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1.是否有食欲不振、胃口下降的情况?
是的
没有
2.有没有乏力、低热的情况?
是的
没有
3.是否接触过带状疱疹或水痘患者?
是的
没有
4.近期是否身体乏力、总是感觉到疲劳?
是的
没有
5.是否有过手术史?
是的
没有
6.红斑后是否出现米粒大小的水疱?
是的
没有
7.水疱是否是成簇分布,并且互相不融合?
是的
没有
8.皮疹是否呈带状排列?
是的
没有
9.皮疹是否只在身体一侧,不超过身体中线?
是的
没有
10.皮疹有没有伴随神经痛,一触碰(衣料摩擦)就痛?
是的
没有
11.是否感觉到面部神经痛?
是的
没有
12.您的年龄是否50岁以上?
是的
没有
13.皮肤是否有烧灼感或疼痛等异常感觉?
是的
没有
14.是否作息时间不规律、经常性熬夜?
是的
没有
15.是否出现视力下降、失明等症状?
是的
没有
16.是否出现脱发、掉发等症状?
是的
没有
17.是否有头晕目眩、恶心、呕吐等症状?
是的
没有
18.是否出现怕光、流泪、眼睛疼痛等情况?
是的
没有
19.是否出现睡不好觉、失眠多梦等症状?
是的
没有
20.最近有没有感冒?
是的
没有
21.是否听不得太高的声音,否则头疼会更剧烈?
是的
没有
22.是否身体很虚,走路腿在打颤?
是的
没有
23.是否发烧,体温超过38度?
是的
没有
24.疼痛区域是否夹杂着麻木或者难以忍受的搔痒?
是的
没有
25.洗澡水水温较高时是否又疼又痒?
是的
没有
26.是否经常穿高领的衣服?
是的
没有
27.是否长期抽烟、喝酒?
是的
没有
28.是否常备水果、蔬菜、牛奶并每天都有吃?
是的
没有
29.是否经常吃油腻及辛辣刺激食物,包括猪肉、羊肉、牛肉、海鲜、白酒、啤酒、碳酸类饮料等?
是的
没有
30.工作/生活环境是否长期处于比较恶劣的环境?
是的
没有
31.是否有焦虑症,焦虑等精神系统疾病?
是的
没有
32.是否很少运动,每天少于5000步,喜欢待在家里不出门?
是的
没有
33.体重是否严重的偏瘦或者偏胖?
是的
没有
34.是否患有慢性传染病、感冒或感染性疾病的人,如上呼吸道感染患者?
是的
没有
35.是否免疫力低下,如患过糖尿病、结核病、系统性红斑狼疮等疾病患者
是的
没有
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