1
/
35
1.您的年龄是?
60岁以上
35岁-60岁
35岁以下
2.是否过量服用药物或者毒物中毒的情况?
是的
没有
3.是否有腹型肥胖(男性胸围大于等于90公分、女性腰围大于等于85公分)?
是的
没有
4.是否有猝死家族病史?
是的
没有
5.近期是否有严重感冒,发热超过38.5?
是的
没有
6.是否有慢性疾病(糖尿病、高血压、血液病、恶性肿瘤、肝硬化、脑出血、脑梗死)?
是的
没有
7.是否存在肺栓塞、支气管哮喘、突发气胸、突然咳血等症状?
是的
没有
8.是否存在经常连续熬夜工作或者打游戏?
是的
没有
9.是否存在急性心脏病,比如心肌梗死、心肌炎、肾功能不全等?
是的
没有
10.是否存在过敏性疾病,比如药物、蚊虫、食物过敏?
是的
没有
11.是否存在头晕和头痛?
是的
没有
12.是否脚发飘,脚底有种踩棉花的感觉?
是的
没有
13.是否会出现意识模糊,思维混乱?
是的
没有
14.是否近期出现或者突然加重的胸闷心慌?
是的
没有
15.是否最近有突然昏厥的情况?
是的
没有
16.是否有不明原因的疲乏、精力不足?
是的
没有
17.是否感觉四肢僵硬、麻木?
是的
没有
18.是否突然眼前发黑的情况出现?
是的
没有
19.是否出现在锻炼后或者生气着急情绪激动时出现胸闷、气促、心慌等症状?
是的
没有
20.是否在夜晚睡觉时胸闷加重、甚至呼吸困难?
是的
没有
21.是否经常性熬夜,作息不规律?
是的
没有
22.是否喜欢吃含油脂过高及油炸类食物,如肥肉、动物油等?
是的
没有
23.是否喜欢吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等?
是的
没有
24.是否喜欢吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物?
是的
没有
25.是否长期抽烟、喝酒?
是的
没有
26.是否出现局部或者全身抽搐?
是的
没有
27.工作/生活环境长期处于比较恶劣的条件下?
是的
没有
28.是否服用过硝酸甘油、速效救心丸等药物?
是的
没有
29.是否长期从事体力劳动,如货运物流、搬运、建筑等?
是的
没有
30.是否每天工作/学习时间超过12小时以上?
是的
没有
31.胸痛时是否持续不缓解,带有憋闷且大汗淋漓?
是的
没有
32.是否没有按时按规律吃饭,有暴饮暴食的习惯?
是的
没有
33.是否在睡觉时经常无症状惊醒?
是的
没有
34.是否经常上夜班?
是的
没有
35.您是男性还是女性?
是的
没有
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